国际专家剖析“妇科感染学科”共性问题 明确诊断是最重要的第一步

　　中国网财经8月6日讯 女性健康是全球共同关注的焦点之一，作为女性生殖健康最常见的妇科感染性疾病困扰着很多女性。

　　日前，受拜耳公司邀请来中国参加学术交流的国际妇产感染学会(ISIDOG)创始人、德国妇产科感染中心创始人兼负责人Werner Mendling教授表示，妇科感染性疾病诊疗过程中的一些共性问题值得探讨，期待与中国专家深入交流、互相学习，共同助力提高妇科感染疾病诊疗水平，为患者带来更多的临床获益。

　　妇科炎症发病率高 明确诊断是最重要的第一步

　　正常情况下，女性阴道内由多个正常菌群共同维持阴道微生态平衡。当阴道微生态环境平衡被打破或外源病原体侵入，可导致炎症发生。根据病原体不同，常见的阴道炎症有细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC，也称为外阴阴道念珠菌病，俗称霉菌性阴道炎)和阴道毛滴虫病(TV,也称滴虫阴道炎)等。

　　Mendling教授表示，阴道炎在女性中发病率很高，尽管它不是癌症，但同样会对女性的健康造成严重损害。“作为医生，我们有机会、更有责任去重视它。在德国，情况与中国类似，外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等都是非常需要关注的妇科感染性疾病。”

　　一些医生在区分不同类型阴道炎时存在困难，不仅影响了患者的治疗效果，也加重了医疗负担。Mendling教授强调，第一步，也是最重要的一步，是要做出正确的诊断。医生需要通过实验室检测等方法，来帮助分辨病原体的类型，从而明确诊断。

　　标准化治疗、针对性用药 遵循指南推荐提升治疗效果

　　部分医生在制定治疗方案时，常常会经验性用药或直接使用广谱抗生素治疗，而非遵循权威指南根据致病病原菌情况针对性用药。Mendling教授强调，首先，需要有专家撰写的指南或推荐意见，指导医生们必须做什么、可以做什么。其次，针对不同地区和不同等级的医院或诊所里的医生，通过系统性的相关培训，来确保他们根据权威指南来进行诊断和治疗。

　　外阴阴道假丝酵母菌病，是仅次于细菌性阴道病的第2大阴道炎类型。约有75%的育龄女性在其一生中至少会发生一次外阴阴道假丝酵母菌病，而反复发作的女性比例高达40-50%。

　　Mendling教授介绍，外阴阴道瘙痒，分泌物异常是外阴阴道假丝酵母菌病的常见症状，显微镜下可见假菌丝和酵母菌培养阳性(白假丝酵母菌)即可确诊。确诊之后即可开始针对性的治疗。“对于外阴阴道假丝酵母菌，克霉唑是自上世纪70年代以来世界范围内的一线用药。”

　　多年前，Mendling教授作为青年学者就曾与克霉唑的发明者Manfred Plempel博士一起工作，开展克霉唑治疗阴道感染的有效性和安全性的广泛研究。在后续研究工作中，Mendling教授的其中一项重大贡献是研究了不同剂量(100、200和500毫克)克霉唑在阴道内给药的可用性及治疗效果，研究结果提示克霉唑(含乳酸)500毫克单次应用后阴道分泌水平及对致病菌的抑制效果优于其他两个剂量组多次给药。这些研究对于将克霉唑确立为阴道酵母菌感染的标准治疗药物起到了重要作用。目前，国内最新发布的《外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)》中已将克霉唑500mg单疗程阴道用药作为单纯性VVC治疗首要推荐治疗方案。对于急性、重度、妊娠期以及慢性复发性外阴阴道假丝酵母菌病，克霉唑均有循证医学证据支持的、合理的给药方法和频率，以提高治疗效果并减少复发。

　　研究发现：乳酸可显著提升克霉唑的生物利用度

　　据了解，乳酸及其制剂被广泛用于阴道炎的治疗，乳酸作为正常阴道内原住民，既可帮助恢复和维持阴道正常的酸性环境，亦可通过抑制相应病原微生物维持阴道正常微生态，此外还可调节阴道免疫等作用。乳酸联合克霉唑治疗阴道炎，可提升克霉唑溶解度，从而增强抗感染治疗效果。

　　Mendling教授表示，研究发现，乳酸可显著提升克霉唑的生物利用度，添加乳酸成分后克霉唑500mg阴道片的溶解度是不加乳酸时的4倍。这对于提升克霉唑的治疗效果非常重要，特别是在治疗阴道真菌感染时，能够更快速地缓解症状并提升疗效。“临床中目前也推荐乳酸和克霉唑联合使用。在全球范围内，还需要解决用药可及性的问题，让所有患者都能从这些药物中获益。”

　　对于乳酸在维持女性私处健康方面的独特作用，Mendling教授指出，女性阴道内的乳酸是一种自然的防御机制，能够预防环境中的一些感染。如果在阴道菌群紊乱的情况下加入乳酸，则能够帮助恢复阴道内的微生态环境，这也是乳酸在维持女性健康方面的益处。